女士們、先生們，大家下午好。歡迎出席國務院政策例行吹風會?！渡鐣ｋU經辦條例》已于近日正式公開發(fā)布，今天我們邀請到人力資源和社會保障部副部長李忠先生，國家醫(yī)療保障局副局長黃華波先生，請他們?yōu)榇蠹医榻B《社會保險經辦條例》有關情況，并回答大家感興趣的問題。出席今天吹風會的還有，司法部立法三局負責人張迅女士，人力資源和社會保障部法規(guī)司負責人譚超運先生，人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心主任翟燕立先生，國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人隆學文先生。

中國新聞社記者提問

中國新聞社記者:

為貫徹落實《社會保險經辦條例》，想請問醫(yī)保部門在聚焦人民群眾急難愁盼，為群眾提供更便捷、更優(yōu)質、更高效的經辦服務方面有哪些具體舉措？謝謝。

黃華波

國家醫(yī)療保障局副局長黃華波:

謝謝你的提問，我來回答這個問題。《條例》在規(guī)范醫(yī)保經辦、優(yōu)化醫(yī)保服務等方面作出了明確要求，剛才，李忠副部長對合法、便民、及時、公開、安全等幾項原則也做了具體解讀。下一步，國家醫(yī)保局將全面貫徹《條例》要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，推進醫(yī)保服務更加優(yōu)質、更加高效、更加便捷，不斷增強人民群眾獲得感和滿意度。

一是進一步完善醫(yī)保政務服務清單。前期，國家醫(yī)保局制定了醫(yī)保政務服務事項清單，統(tǒng)一了28項醫(yī)保常用業(yè)務的服務標準，實現(xiàn)了辦事環(huán)節(jié)和辦結時限的規(guī)范統(tǒng)一。下一步，國家醫(yī)保局將持續(xù)深化醫(yī)保服務標準化規(guī)范化，進一步優(yōu)化政務服務清單和操作規(guī)范，推進辦事環(huán)節(jié)精簡和流程再造，積極推進實現(xiàn)醫(yī)保服務“同城通辦”。

二是全面推進醫(yī)保經辦數(shù)字化轉型?！稐l例》規(guī)定用人單位和個人辦理社會保險事務，可以通過政府網站、移動終端、自助終端等渠道辦理。下一步，國家醫(yī)保局將充分利用互聯(lián)網、大數(shù)據等信息技術，推進醫(yī)保經辦全流程數(shù)字化服務，加快推進醫(yī)保服務“網上辦”“掌上辦”，變“群眾跑腿”為“數(shù)據跑路”，提升醫(yī)保政務服務事項線上可辦率。

三是加快健全醫(yī)保服務網絡。《條例》規(guī)定應當強化社會保險經辦服務能力，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。下一步，國家醫(yī)保局將加快推進基層服務網絡建設，持續(xù)推動服務下沉，打造“15分鐘醫(yī)保服務圈”，積極將醫(yī)保信息查詢、異地就醫(yī)備案等高頻服務事項下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、甚至是村（社區(qū)）來辦理，方便群眾“身邊辦”。

四是持續(xù)推進醫(yī)保暖心辦?！稐l例》規(guī)定應當加強無障礙環(huán)境建設，提供無障礙信息交流，為老年人、殘疾人等特殊群體提供便利。下一步，國家醫(yī)保局將加強醫(yī)保標準化窗口建設，針對老年人、殘疾人等特殊群體，推進服務設施適老化改造和無障礙信息服務，為群眾提供貼心暖心的醫(yī)保服務。同時，全面落實“好差評”制度，開展醫(yī)保經辦管理服務評價，不斷提升醫(yī)保服務水平和群眾滿意度。謝謝。

第一財經記者提問（張馨攝）

第一財經記者:

醫(yī)保局成立以來，不斷擴大醫(yī)保定點醫(yī)藥機構的范圍，解決群眾就醫(yī)購藥不便捷等問題。隨著《條例》的出臺，請問醫(yī)保經辦在優(yōu)化定點醫(yī)藥機構管理服務上有哪些具體的措施？謝謝。

隆學文

國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人隆學文:

謝謝您的提問，這個問題由我來回答。醫(yī)保經辦機構負責醫(yī)保定點醫(yī)藥機構的確定，包括定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，我們常簡稱為“兩定機構”，醫(yī)保經辦機構與“兩定機構”簽訂醫(yī)保服務協(xié)議，為他們提供審核結算等經辦服務。同時，對“兩定機構”開展醫(yī)保協(xié)議管理?！稐l例》的出臺，對我們醫(yī)保經辦進一步優(yōu)化定點醫(yī)藥機構的管理和服務提出了新要求。下一步，我們醫(yī)保部門將從三個方面著力優(yōu)化“兩定機構”的管理和服務。

第一，擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍。《條例》規(guī)定經辦機構應當根據經辦工作的需要，與符合條件的機構協(xié)商簽訂服務協(xié)議，方便群眾享受醫(yī)保服務。截至今年8月底，全國定點醫(yī)藥機構達到了107.8萬家，比去年增加了10余萬家，增長了13.4%。其中，定點醫(yī)療機構達59.4萬家，定點零售藥店達48.4萬家。下一步，我們將繼續(xù)擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍，將醫(yī)保定點范圍向基層醫(yī)療機構和定點零售藥店拓展，方便群眾就近看病就醫(yī)和購藥。

第二，加強定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)保經辦機構規(guī)范“兩定機構”醫(yī)藥服務行為、維護醫(yī)保基金安全的重要管理措施。今年上半年，全國醫(yī)保經辦機構累計核查定點醫(yī)藥機構達到46.23萬家，共協(xié)議處理14.59萬家，挽回醫(yī)?；饟p失51.38億元?！稐l例》規(guī)定，要加強醫(yī)保服務協(xié)議管理，并從協(xié)議簽訂、履行、違約處理等全流程進行了進一步規(guī)范。下一步，我們將進一步優(yōu)化“兩定機構”申請條件、完善評估流程，同時制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保服務協(xié)議范本，健全定點醫(yī)藥機構準入、退出和績效考核等機制，加強違約行為處理，堅決守護好人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。

第三，進一步優(yōu)化定點醫(yī)藥機構審核結算服務。《條例》規(guī)定，經辦機構應當改進基金支付和結算服務，建立健全與“兩定機構”的集體協(xié)商談判機制。隨著醫(yī)保支付方式改革的全面推進落地，下一步，我們將進一步完善醫(yī)保基金支付方式和結算管理機制，加強與定點醫(yī)療機構協(xié)商談判，引入專家力量，健全評審評議機制，完善按疾病診斷相關分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式有關的權重、費率動態(tài)調整機制，加強費用審核和檢查，做好年初預付、月度結算、年度清算和醫(yī)?；鸬膿芨?，減輕定點醫(yī)藥機構墊付資金的壓力，有效提高醫(yī)?；鹗褂眯省?

同時，醫(yī)保經辦機構也將接受有關部門和社會各方面的監(jiān)督，切實加強自身的規(guī)范管理，嚴防內控風險，更好地做好醫(yī)保經辦服務。謝謝。

鳳凰衛(wèi)視記者提問

鳳凰衛(wèi)視記者:

我們了解到，《條例》中規(guī)定社會保險經辦機構應當做好異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算的工作。請問，今年醫(yī)保局在推進全國跨省異地就醫(yī)直接結算方面取得了什么樣的進展呢？謝謝。

黃華波:

謝謝你的提問，我來回答這個問題。今年以來，國家醫(yī)保局貫徹黨中央、國務院決策部署，全力推進跨省異地就醫(yī)直接結算政策的落地、落實和落細，取得了一些新的進展，這些新的進展可以概括為“一個新突破、兩個新提升”。

一個新突破是指跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構的覆蓋面進一步擴大，全國聯(lián)網定點醫(yī)藥機構的數(shù)量、結算人次和結算金額都取得了新突破。截至今年8月底，全國跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構數(shù)量已經達到47.51萬家，比去年底增長了45.33%。與此同時，今年前8個月，全國住院、普通門診和高血壓、糖尿病等5種門診慢特病的跨省直接結算總人次突破了7000萬，達到了7216.71萬人次，減少群眾墊付972.1億元，與去年同期相比，分別增長了245.1%和91.77%。

第一個新提升，是指我們逐步統(tǒng)一了異地就醫(yī)備案政策，備案服務的便捷性得到極大提升。目前，所有參保人都可以進行異地就醫(yī)備案，其中急診搶救人員視同已經備案。全國已經統(tǒng)一了備案有效期，有效期內參保人可以在就醫(yī)地多次就診，并能在備案地和參保地雙向享受待遇，以前的政策是很多地方是單向享受待遇。今年前8個月，新增備案1168.82萬人次，比去年同期增長了55.39%。其中依托國家醫(yī)保服務APP和國家醫(yī)保局公眾號等全國統(tǒng)一渠道辦理線上備案498.61萬人次，接近一半的量都是通過國家統(tǒng)一平臺線上備案。

第二個新提升，是指開展了全國范圍內的政策集中宣傳，知曉度有了新的提升，大家也注意到很多小的動漫。今年6月，我們在全國范圍內開展了跨省異地就醫(yī)直接結算政策集中宣傳月活動，國家醫(yī)保局官網、國家醫(yī)保局微信公眾號等新媒體平臺每天都展播地方優(yōu)秀的宣傳作品，以歌曲、快板、微電影、戲曲等等群眾喜聞樂見的形式進行了宣傳?；顒悠陂g，全國開展線上線下宣傳活動900多萬次，覆蓋人群超過了7億。下一步，我們將按照黨中央、國務院決策部署，繼續(xù)狠抓政策落實，抓流程完善，提高跨區(qū)域問題協(xié)同處理的效率和直接結算率。這里，我們也真誠地希望廣大媒體朋友能夠多關注、多轉發(fā)跨省異地就醫(yī)直接結算的政策和案例，讓我們一起讓惠民政策走進千家萬戶，讓群眾在異鄉(xiāng)更有“醫(yī)靠”。謝謝。

  主持人:

  今天的例行吹風會就到這兒，感謝幾位發(fā)布人，感謝各位媒體朋友。大家再見。